Formulario Único de Solicitud de Reprogramación y Refinanciamiento

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DATOS CLIENTE

APELLIDO PATERNO *

APELLIDO MATERNO

NOMBRES *

NÚMERO DE CEDULA DE IDENTIDAD *

COMPLEMENTO

LUGAR DE EXTENSIÓN *

FECHA DE NACIMIENTO *

Mes

Día

Año

AGENCIA *

¿QUIÉN REALIZA EL INGRESO DE DATOS? *

NUMERO DE PRESTAMO *

NUMERO TELEFONICO DE CONTACTO *

NOMBRE DEL ASESOR DE CRÉDITOS *

Por favor, seleccione una de las siguientes alternativas:

ALTERNATIVAS *

a) Seguiré pagando mi crédito, según el plan de pagos inicial (sin período de gracia)

b) Solicito reprogramar mi crédito, con seis (6) meses de período de gracia

c) Solicito refinanciar mi crédito, con seis (6) meses de período de gracia

COMENTARIO O ACLARACIÓN DEL CLIENTE O ASESOR DE CRÉDITOS

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